慢性更可怕!蕁麻疹四大證型 治療對策各不同

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蕁麻疹,或中醫所稱的「癮疹」,臨床常見皮膚突然出現紅疹,痕癢非常,在抓癢刺激後患處可出現突起的風團或刮痕,會隨時間慢慢減退,但問題可反覆發生,對患者的日常生活和工作可造成不良影響。

急性蕁麻疹,一般人俗稱為「出風癩」或「皮膚敏感」,有發病時間短而急驟,病程維時短的特性,病因多是感受外邪,例如是受食物或環境接觸的致敏原影響,當身體對這些物質不耐受,就會出現不適反應,臨床常見皮膚出紅疹、痕癢、抓後可見局部腫起風團,根據這些表現,中醫認為病性為「風」,是外風,治療要驅風解表,常用成藥方劑如消風散、銀翹散,通過發散的方式把致病因素驅散,從而緩解症狀。至於在患病期間的養生調攝方面,患者應少吃「發物」,如鵝、鴨、蝦、蟹、竹筍、蛋等,以免加劇過敏反應,以及戒食煎炸、辛辣、炒爆等會令身體上火的刺激性食物。如急性蕁麻疹的發作與進食某類食物或接觸某些物質相關,應盡量遠離之。除此之外,多飲水和注意休息,保持二便暢通,有助改善新陳代謝機能,促進康復。

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在急性蕁麻疹之外,還有一種慢性蕁麻疹,這往往是令患者非常困擾的。慢性蕁麻疹的特性,是病程長,由數周到數月不等,症狀反覆,屢醫無效,病發時的病徵與急性蕁麻疹相似,多在夜晚、缺乏充足休息或精神緊張時發病,與女性的月經周期循環亦可有密切關係。由於病情反覆,發病原因相信亦與食物敏感或接觸致敏原無關,患者在服用像抗組胺類治療過敏症的西藥時,症狀看似減輕,可是一旦停藥或

用藥時,風疹症狀復發如儀,紅疹、痕癢的症狀對患者的生活質素、睡眠和情緒都構成強烈負面影響。

按照中醫的見解,這類慢性蕁麻疹的病機,與「內風」有關,為體內臟腑失調,需要透過內服中藥調節紊亂的臟腑機能,消除內風。治療慢性蕁麻疹的策略和選方用藥完全跟治療急性蕁麻疹不同,如果誤治則會導致病情加重。臨床常見的誤治例子是用一大堆有解表發散功能的驅風藥來醫治慢性蕁麻疹,如荊芥、蟬蛻、薄荷等,由於這些祛外風的藥物性質比較發散和辛燥,如用在「本虛標實」的慢性蕁麻疹患者身上則可導致紅疹、痕癢更加厲害。

慢性蕁麻疹的治療策略,在於調節臟腑功能,消除內風,所謂「調節」是指「實則瀉之,虛則補之」,靈活臨證用藥。常見引起內風的原因,第一是肝陽上亢,肝陽化風,特點是當情緒激動、動怒時皮膚症狀特別厲害,而且在發作時皮疹紅、熱較甚,舌邊尖紅,治療策略是清肝熱、平肝風,代表方劑是龍膽瀉肝湯、天麻鈎藤飲。

第二是血熱生風,特點是皮膚斑疹較明顯,可伴隨發熱、出血的問題,舌色深絳,治療策略是清熱涼血,方藥可用清營湯。以上兩者屬於中醫的實證,臨床碰上機會不多。

至於第三及第四種慢性蕁麻疹的原因,臨床多見。第三類是「陰虛動風」,是由於陰津不足,陰虛火旺而引起內風出現。這些陰虛的患者有機會由於缺乏休息,如因痕癢而導致失眠,或者是由於過食辛辣煎炸等刺激性食物,或錯誤進補,導致陰虛津虧,因陰虛內熱而動風。陰虛的慢性蕁麻疹多發在夜晚,白天症狀相對輕微,一到晚上皮膚會出現風疹、痕癢,當熬夜或進食燥熱食物後病情加重,其餘身體表現還包括皮膚乾燥、口乾、舌紅少津、脈細數等。中醫治療陰虛動風的策略是養陰清熱,常用藥方是知柏地黃丸。

第四類「血虛生風」也是常見,病因是源於精血不足,患者多有勞累病史,或有產後、月經不調的經歷。這種因血虛生風而引起的慢性蕁麻疹的特點是遇勞則發,疹色淡而非鮮紅,女士的月經周期變化會影響慢性蕁麻疹的病情,往往在月經來潮後病徵明顯。患者同時可以面色蒼白,容易頭暈,無精神等表現,舌色淡,脈象細而無力。針對血虛生風的慢性蕁麻疹,中醫的治療策略是補血填精,方藥可用四物湯合六味地黃丸。

慢性蕁麻疹的中醫治療,必須要審證查因,對證用藥。由於慢性蕁麻疹是個慢性病,多源於臟腑失調,故應積極調節臟腑機能,配合養生調攝。患者應注意保持充足的睡眠休息,慎操勞,同時飲食方面要多吃蔬果,少吃辛辣、煎炸及燥熱食物,以免助火傷陰。如果慢性蕁麻疹的患者伴隨失眠或月經不調者,應積極治理之。

邱宇鋒中醫師
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邱宇鋒中醫師,註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),私人執業。多年來從事全職中醫臨床工作,研究中醫及現代醫學理論,並定期於網誌及傳媒分享中醫專業資訊,現為《明報》、《蘋果日報》、《健康動力》之專欄作者,著有《註冊中‧醫師》及《中醫知多D》一書,與市民大眾廣結醫緣。 電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk

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