清晨肚瀉 腎陽不足 四神丸溫陽補腎

所謂腹瀉,一方面是指大便次數增多,每天大便多於三次,另一方面是指大便的質地改變,由於大便中液體的比例增加,引致排出來的大便不成形,呈糊狀、水狀,質地偏黏,無黏液或膿血,臨床上不難診斷。

腹瀉的病因有虛有實,實證者主要由於感受外邪、食滯,虛證者多由於臟腑功能虛弱。知道患者在腹瀉時大便的狀態以及患者的現病史,有助診斷辨證。一般而言「新病多實,久病多虛」,偶然發生,發病時間短的腹瀉,實證者多,虛證者少;相反如果經常發生,發病時間長的腹瀉,實證者少,虛證者多。

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實證的腹瀉,臨床常見原因包括感受風寒、濕熱困脾,以及宿食。因感受風寒而引起腹瀉的患者,多有腹部吹風受冷,或進食生冷寒涼食物的病史,病發時腹部冷痛,伴隨水樣大便,大便次數增多,除此之外還可包括惡寒發冷,舌苔白等表現。因外感風寒而引起腹瀉者,中醫治療策略集中在祛風驅寒,常用方劑如藿香正氣散。

因濕熱而引起的腹瀉,患者通常有飲食節的病史,例如暴飲暴食,或進食過量辛溫燥熱的食物,或在炎夏天氣悶熱潮濕之時常見。濕熱腹瀉病發時腹部疼痛急迫, 排出的大便溏爛而且臭穢,除此之外還可包括發熱、噁心嘔吐、腹脹、食慾不振, 舌苔黃膩、脈滑數。治療濕熱腹瀉需要清熱除濕,代表方劑為葛根芩連湯。

因食滯而導致的腹瀉,患者常有過量進食的經歷, 因宿食停聚而導致胸悶腹脹、噯氣反胃,治療方面的策略包括消食健胃,可用保和丸、焦三仙等方劑和藥物化解食積,再調整脾胃運化的功能。

至於虛證的腹瀉,臨床常見脾虛和腎虛。脾虛腹瀉的概念比較容易理解,因為脾胃運化的功能欠佳,容易形成水濕,當濕困脾胃時,其中一個常見症狀就是大便質地鬆散或稀溏。這時在中醫治療方面需要健脾祛濕, 常用方劑如參苓白朮散。患者應注意飲食清淡,避免暴飲暴食,或避免進食生冷、甜膩及難消化的食物。

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腎陽不足都會引起腹瀉,而且症狀表現往往是「五更瀉」,即在清晨時間出現腹瀉,大便水瀉,甚則夾雜未消化的食物殘渣,病因和陽虛不運有關,其他症狀還可見腰痠腳軟、頭暈眼花等,治療需要溫陽補腎,代表方劑是四神丸。

一般人要判斷腹瀉的虛實,建議可根據腹瀉病程的長短、瀉下大便的質地性狀、腹瀉發生前的病史經歷,配合了解全身反應判斷病情證型,對證用藥。在病邪未消除之前不可貿然用收斂止瀉的方法,在腹瀉頻密時應注意保持清淡飲食令腸胃休息,以及補充水份,防止氣脫及津脫,如有疑問建議就醫。

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邱宇鋒中醫師
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邱宇鋒中醫師,註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),私人執業。多年來從事全職中醫臨床工作,研究中醫及現代醫學理論,並定期於網誌及傳媒分享中醫專業資訊,現為《明報》、《蘋果日報》、《健康動力》之專欄作者,著有《註冊中‧醫師》及《中醫知多D》一書,與市民大眾廣結醫緣。 電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk

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