炎夏吹風飲冷 寒濕泄瀉 大便稀溏

泄瀉是臨床常見的脾胃病,病因與起居飲食關係密切。中醫辨治泄瀉,可從腹瀉的具體情況、大便性狀,患者全身的反應,以及醫師在四診中收集得到的資料判斷病情,作出辨證。無論是西醫醫生或中醫醫師,在治療疾病前都必須探查病因,只不過中醫和西醫對疾病的病因病機理解不同,影響到診斷和治法各有分別。但是泄瀉的治療,絕對不是一般無接受過專業醫學訓練的普羅大眾所想:只要把腹瀉止住便行。

中醫將泄瀉分虛證和實證,虛證泄瀉與脾虛、腎虛有關,實證泄瀉則主要分「濕熱」和「寒濕」兩類。泄瀉的共同病機是「濕」,《黃帝內經》說過:「濕勝則濡瀉」,實證的泄瀉,中醫可再根據患者的症狀特徵分類。在上一篇筆者提到濕熱泄瀉的特徵是大便黏爛、臭穢、肛門灼熱,伴隨濕熱證的身體表現及舌脈,治療可用葛根芩連湯。

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至於寒濕泄瀉,顧名思義是與感受寒邪與濕邪有關,病因例如吹風、腹部受寒,或者是進食寒涼生冷食物如雪糕、冷藏食物、凍飲,或屬性寒涼的食物如西瓜、螃蟹、野生菌類等,因體內積聚寒濕,而我們的身體無法適應時,就有機會因寒濕困脾而影響水液飲食運化,出現寒濕泄瀉的徵狀。

寒濕泄瀉的典型表現,是大便質地稀溏,大便中的水份顯著增多,因此多呈水樣大便,或一般人來求診時會用「屙水」來形容,除大便水瀉外,可同時可見大便次數增多,由數次到數十次不等。患者亦會伴隨腹痛、腸鳴、惡寒發冷、舌苔白膩、脈浮緊等表現。在臨床上要為泄瀉患者診斷辨證,必先問病史,詢問患者有否感受風寒或飲食

節的經歷,跟著就是問泄瀉的具體情況,例如大便次數、性狀怎樣、身體的其他不適等,在診證過程裡醫師要觀察患者的面色、神態、語氣、動作、舌象、脈象等,將這些資料總結在一起,運用中醫的理論和思維分析辨證。

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中醫治療寒濕泄瀉的策略,一方面散寒,另一方面燥濕,所用的方劑和藥物的藥性都是偏溫的,這樣才能達到「寒者溫之」的目的。針對寒濕泄瀉的方劑或中成藥代表有藿香正氣散,有辛溫驅寒、芳香化濕的功效,臨床上如果因為飲食過份生冷或感受風寒而招致寒濕泄瀉時,可以採用藿香正氣散,或根據藿香正氣散加減變方而製成的中成藥「保濟丸」治療。至於常用於治療寒濕泄瀉的中藥,包括紫蘇葉、藿香、白朮、乾薑等。

在寒濕泄瀉發生時,患者應該戒食生冷,喝水應飲溫水,切忌喝凍水,另外要保持腹部暖和,熱敷腹部有助減輕不適。實證的寒濕泄瀉一般僅偶爾發生,如果經常反覆出現大便水瀉、質地稀溏的問題,則要考慮有可能是屬於虛證泄瀉,治療策略會與實證泄瀉不同。

邱宇鋒中醫師
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邱宇鋒中醫師,註冊中醫師,香港浸會大學中醫學碩士,香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士(一級榮譽),私人執業。多年來從事全職中醫臨床工作,研究中醫及現代醫學理論,並定期於網誌及傳媒分享中醫專業資訊,現為《明報》、《蘋果日報》、《健康動力》之專欄作者,著有《註冊中‧醫師》及《中醫知多D》一書,與市民大眾廣結醫緣。 電郵:cmedjohnny@yahoo.com.hk

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